Болезнь или синдром Шёгрена

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

Болезнь или синдром Шёгрена – системное аутоиммунное заболевание, известное также как «сухой синдром». Болезнь Шёгрена получила свое название в честь шведского офтальмолога Генриха Съогрена. В 1929 году он обследовал и лечил пациента, которого сильно тревожили сухость в глазах, во рту и боль в суставах.

У женщин болезнь Шёгрена встречается намного чаще, чем у мужчин (в 9 из 10 случаев), причем, как правило, это касается женщин после менопаузы. Однако в целом заболевание поражает людей любого пола и возраста. Общемировой статистики нет, но в развитых странах, включая Россию, заболеваемость оценивается в миллионах, болезнь Шёгрена – одно из самых распространённых ревматических заболеваний.

При болезни Шёгрена иммунитет человека воспринимает клетки собственного организма как чужие и начинает их медленно и планомерно уничтожать. Клетки иммунной системы попадают в ткани желез внешней секреции (слезные, слюнные, бартолиниевы железы влагалища), поражают их, и те начинают выделять меньше соответствующего секрета (слюны, слез и т.д.).

Кроме того, болезнь нередко затрагивает и иные органы, провоцируя артралгии, боли в суставах, мышцах (полимиозит), одышку и т.д.

Есть также синдром Шёгрена (вторичное воспаление слюнных и слезных желез), который сопутствует ревматоидному артриту, диффузным болезням соединительной ткани, заболеваниям желчевыводящей системы и другим аутоиммунным заболеваниям.

Диагностика болезни Шёгрена

Важно обратиться к врачу при первых симптомах, так как «запущенная» болезнь Шёгрена может принять неблагоприятный характер и затронуть жизненно важные органы, что нередко приводит к осложнениям, в редких случаях – к летальному исходу.

Причины развития

Одним из главных факторов, «запускающих» болезнь, является аутоиммунный сбой. При данном нарушении иммунная система начинает уничтожать клетки желез внешней секреции человека. Почему это происходит? Этот механизм при болезни Шёгрена еще нуждается в уточнении.

Другим фактором появления заболевания является генетическая предрасположенность. Иногда, если эта болезнь есть у матери, то она может быть выявлена и у дочери. Изменения в гормональном фоне женщины тоже могут спровоцировать болезнь.

Синдром Шёгрена обычно развивается на фоне других системных заболеваний (напр., при ревматоидном артрите и системной красной волчанке).

Клиническая картина болезни Шёгрена

Все симптомы болезни Шёгрена можно условно разделить на железистые и внежелезистые.

Железистые симптомы болезни Шёгрена

Железистые симптомы болезни проявляются в снижении выработки секретов желез.

Одним из основных признаков болезни Шёгрена является воспаление глаз, связанное с уменьшением секреции глазной жидкости. Больных беспокоит чувство дискомфорта: жжение, царапанье, «песок» в глазах. Вместе с этим люди часто ощущают отек век, покраснение, скопление в углах глаз белой вязкой жидкости. На следующем этапе заболевания пациенты начинают жаловаться на светобоязнь, ухудшение остроты зрения.

Второй постоянный признак болезни Шёгрена – воспаление слюнных желез, которое переходит в хроническую форму. Больной жалуется на сухость во рту и увеличение слюнных желез. В начале болезни отмечается небольшая или непостоянная сухость во рту, которая появляется только в результате волнения или физической нагрузки. Затем сухость во рту становится постоянной, слизистая оболочка и язык чрезмерно сохнут, приобретают ярко розовый цвет и часто воспаляются, быстро прогрессирует зубной кариес.

Иногда до появления этих признаков у больного может появиться «беспричинное» увеличение лимфатических узлов.

Поздняя стадия болезни характеризуется сильной сухостью во рту, человеку становится очень сложно разговаривать, проглатывать твердую пищу, не запивая ее водой. На губах появляются трещины. Может появиться хронический атрофический гастрит с недостаточностью секреции, которая сопровождается отрыжкой, тошнотой, снижением аппетита. У каждого третьего больного на поздней стадии отмечается увеличение околоушных желез.

Наблюдается поражение желчных путей (холецистит), печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит).

На поздней стадии заболевания становится очень сухой носоглотка, в носу образуются сухие корочки, может развиться отит и снижение слуха. Из-за сухости в гортани появляется осиплость голоса.

Появляются вторичные инфекции: часто рецидивирующие синуситы, трахеобронхиты, пневмонии. У каждой третьей больной наблюдается воспаление половых органов. Слизистая оболочка красная, воспаленная.

Рентген органов грудной клетки

Внежелезистые симтомы

Внежелезистые симптомы болезни Шёгрена достаточно разнообразны, имеют системный характер. Это боли в суставах, скованность по утрам, боли в мышцах, мышечная слабость.

Большая часть пациентов отмечает увеличение подчелюстных, шейных, затылочных, надключичных лимфатических узлов.

У половины пациентов наблюдается воспаление дыхательных путей: сухость в горле, першение, царапание, сухой кашель и одышка.

Болезнь Шёгрена может проявляться кожным васкулитом, высыпаниями на коже голени, затем на коже живота, бедер, ягодиц. Это сопровождается раздражением кожи, чувством жжения и повышенной температурой.

У каждого третьего больного возникают аллергические реакции на некоторые антибиотики, витамины группы В, на стиральный порошок, пищевые продукты.

При болезни Шёгрена возможно развитие лимфом. Ситуация усугубляется тем, что болезнь Шёгрена нередко развивается на фоне других (в первую очередь, ревматических) заболеваний.

Диагностика болезни Шёгрена

При диагностике болезни Шёгрена нужно учитывать не каждый симптом по отдельности, а совокупность симптомов. Если имеются хотя бы 4 фактора, то можно с высокой вероятностью говорить о том, что у пациента имеется болезнь Шёгрена.

  • увеличенные околоушные слюнные железы;
  • синдром Рейно (нарушение кровообращения в кистях рук или ног);
  • сухость в полости рта;
  • увеличение СОЭ,
  • появление проблем с суставами;
  • частые вспышки хронического конъюнктивита.

Для подтверждения болезни Шёгрена применяются методы лабораторной диагностики.

В общем анализе крови часто выявляется анемия, умеренная лейкопения, повышение СОЭ, биохимический анализ показывает повышенный уровень γ-глобулинов, общего белка, фибрина и др.

Иммунологические реакции включают повышенный уровень иммуноглобулинов IgG и IgM, патологических аутоантител.

При проведении теста Ширмера выявляется низкая выработка слезной продукции в ответ на стимуляцию нашатырным спиртом. Окраска склеры специальными красителями позволяет обнаружить эрозии эпителия.

Диагностика также включает контрастную рентгенографию, биопсию слюнных желез, УЗИ слюнных желез, МРТ слезных/слюнных желез.

Нередко требуется рентгенография легких, гастроскопия, ЭХО-КГ (это позволяет выявить осложнения, затронувшие другие органы и системы организма).

Лечение болезни Шёгрена

Лечение болезни Шёгрена

Основной специалист, проводящий диагностику и лечение болезни Шёгрена – это ревматолог. Однако в процессе лечения нередко требуется помощь других узких специалистов, таких как стоматолог, офтальмолог, гинеколог, нефролог, пульмонолог и др.

В лечении болезни Шёгрена основное место занимает терапия гормональными и цитостатическими препаратами иммуносупрессивного действия.

При язвенно-некротическом васкулите, гломерулонефрите, полиневрите и других системных поражениях при лечении болезни Шёгрена эффективен плазмаферез.

Рекомендуется проводить профилактику вторичных инфекций. Для устранения сухости глаз применяются искусственная слеза, промывание глаз растворами с антисептиками.

Также назначаются местные лекарственные аппликации для снятия воспаления околоушных желез и др.

Для уменьшения сухости рта можно применять искусственную слюну. Также хорошо помогают аппликации с облепиховым и шиповниковым маслами, которые способствуют регенерации слизистых полости рта. Для профилактики кариеса нужно наблюдение у стоматолога.

Также пациентам с болезнью Шёгрена может потребоваться консультация врача-гастроэнтеролога. Пациентам с секреторной недостаточностью желудка назначают длительную заместительную терапию соляной кислотой, натуральным желудочным соком, пациентам с недостаточностью поджелудочной железы показана ферментная терапия.

При отсутствии лечения Болезнь Шёгрена существенно снижает качество жизни. Оставленные без внимания патологические процессы могут вызвать осложнения, которые нередко приводят к инвалидности.

Как лечить сухость во рту
www.mediccity.ru

Ксеростомия у пациентов пожилого возраста: причины, клиника, методы лечения

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Стоматология →
  • Ксеростомия у пациентов пожилого возраста: причины, клиника, методы лечения

Слюна по своей структуре является сложнокомпонентной жидкостью, играющей важную роль в поддержке адекватного уровня стоматологического и общесоматического здоровья. В основном она состоит из воды, и, в меньшей мере, из множества неорганических и органических веществ, таких как ферменты, гормоны, антитела, противомикробные компоненты и факторы роста. Специфическая функция слюны состоит в обеспечении свободного перемещения тканей ротовой полости относительно друг друга, а также в интеграции их совокупного действия при пищеварении, механическом пережевывании, глотании и разговоре. Кроме того, белки, входящие в состав слюны, являются своеобразными лубрикантами ротовой полости, таким образом, защищая ее от различных повреждений химической или физической природы. В свою очередь, ферменты, иммуноглобулины А и гистамин, также находящиеся в слюне, обеспечивают локальный противомикробный иммунитет.

Недостаточный уровень слюноотделения, или общие проблемы с образованием слюны, которые часто встречаются среди пациентов старшего возраста, в первую очередь проявляются чувством сухости во рту, и в медицине именуются ксеростомией. Дисфункция слюнных желез у пожилых пациентов чаще всего вызвана влиянием системных заболеваний, действием специфических лекарств, эффектом радиотерапии области головы и шеи.

Данные о распространённости ксеростомии, приведенные различными исследователями, значительно отличаются, но в общих чертах процент среди пациентов колеблется в диапазоне от 10% до 46% (9,7%-25,8% среди мужчин, и приблизительно 10,3%-33,3% среди женщин), причем у пожилых людей старше 65 лет симптомы ксеростомии встречается примерно у 35% населения.

Наличие ксеростомии увеличивает риск возникновения кариеса зубов, особенно кариеса корня, что, в свою очередь, значительно влияет на возможность возникновения заболеваний пародонта и инфекционных поражений полости рта по типу кандидоза. Кроме того, слюна играет важную роль в адекватном функционировании зубных протезов, и признаки ксеростомии у запротезированных и уже без того компрометированных пациентов, могут только еще больше усугубить риск возникновения кариозных поражений сохраненных зубных структур. С другой стороны, чтобы минимизировать неприятные чувства пациенты могут принимать чрезмерное количество сладких или кислых продуктов, которые, в свою очередь, еще больше увеличивают кариесогенный потенциал. Учитывая высокую распространенность ксеростомии среди пожилого населения, врачи должны отлично понимать особенности стоматологической реабилитации пациентов с такой патологией, а также риск возникновения у них возможных осложнений и последствий после ятрогенных вмешательств. Кроме того, только глубокая ознакомленость с различными аспектами данного заболевания поможет клиницистам максимально эффективно адаптировать имеющееся протоколы протезирования для достижения наиболее прогнозируемого успешного результата лечения с использованием дополнительных фармакологических и нефармакологических агентов, позитивно влияющих на общий исход комплексной терапии.

Причины заболевания

Существует три основных этиологических фактора, которые провоцируют развитие гипосаливации у пациентов пожилого возраста: специфические лекарственные препараты или их комбинации, непосредственно болезни слюнных желез, которые могут возникать на фоне таких общесоматических патологий, как синдром Шегрена, сахарный диабет, и/или болезнь Альцгеймера, и наконец, лучевая или химиотерапия области головы и шеи.

Лекарства провоцирующие возникновения ксеростомии

Основной причиной развития ксеростомии является прием специфических медикаментозных препаратов или комбинации таковых. Эффект полипрагмазии часто провоцирует различные побочные действия, среди которых и симптомы гипосаливации, а впоследствии и ощущения полной сухости во рту. Препараты, вызывающие ксеростомию, могут быть найдены в 42 категориях и 56 подкатегориях фармакологической категоризации, а наиболее распространёнными среди таких являются антихолинергические препараты и симпатомиметики.

Сухость во рту также могут вызывать трициклические антидепрессанты, седативные средства, транквилизаторы, антигистаминные препараты, цитостатики, антипаркинсонические и противоэпилептические медикаменты. Эти агенты либо ингибируют действие нейротрансмиттеров во время их связи с рецепторами мембран слюнных желез или же провоцируют изменение ионного пути в ацинарных клетках, что в дальнейшем может повлиять на функцию слюнных желез и привести к гипосаливаторному эффекту. Возникновение ксеростомии при химиотерапии имеет, как правило, временный характер: так, например, сухость во рту может возникнуть в результате введения радиоактивного йода, используемого для лечения рака щитовидной железы, но данные симптомы со временем нормализуются.

Кроме вышеперечисленных препаратов пациенты пожилого возраста часто принимают медикаменты для лечения аллергии, нарушений пищеварения или против укачивания. Они также могут вызывать сухость во рту, что вероятней всего связано не с непосредственным повреждением слюнных желез, а со снижением уровня слюноотделения, и то в основном из-за полипрагмазии и влияния сопутствующих заболеваний.

Заболевания слюнных желез

Одним из наиболее распространенных соматических заболеваний, которое провоцирует развитие ксеростомии, является синдром Шегрена – патология аутоиммунного идиопатического характера, поражающая множество тканей и органов. Первичная форма болезни характеризуется ксеростомией и ксерофтальмией (сухостью глаз), а вторичная сопровождается другими соматическими заболеваниями по типу соединительнотканных поражений, например, ревматоидный артрит. Сухость во рту также является распространенной жалобой пациентов с неконтролируемым диабетом, у которых она чаще всего развивается по причине полиурии и вегетативного обезвоживания. К другим заболеваниям, при которых также манифестируются признаки ксеростомии, относятся гепатит С, поражения щитовидной железы и надпочечников. Часто у пожилых людей с сухостью во рту также наблюдаются симптомы психогенных состояний, как например, депрессии, стресса или чувства постоянного беспокойства.

Лучевая терапия

Комплексное противораковое лечение часто предусматривает выполнение лучевой терапии, и если такая затрагивает область головы и шеи, то она легко может вызвать нарушение функции слюнных желез, гипосаливацию и ксеростомию. Данные относительно распространенности ксеростомии по причине лучевой терапии сильно различаются и колеблются в диапазоне от 73,5% до 93%. Механизм развития патологии при действии лучевой нагрузки до сих пор остается не слишком понятным, однако, вероятней всего острая форма ксеростомии может быть вызвана именно сильным воспалительным действием рентгеновского луча, что в дальнейшем провоцирует фиброз структуры слюнных желез и лизис ацинарных клеток. Стандартное излучение, используемое для лечения новообразований головы и шеи, состоит из фракционных нагрузок в 10 Грей (Gy), получаемых пациентом каждую неделю на протяжении полтора-двух месяцев, достигая суммарной нагрузки в 60 Gy-единиц. Хотя степень повреждения слюнных желез зависит от объема лучевой нагрузки, продолжительности радиации и площади пораженного участка лица, было доказано, что фиброз и лизис ацинарных клеток возникает у пациентов, получающих суммарные терапевтические дозы, превышающие 60 Грей. Качество жизни у пациентов после радиотерапии во многом зависит от манифестации ксеростомии и связанных с ней осложнениями. Исследования Kakoei и коллег показали, что с каждым утраченным миллилитром слюны, показатель качества жизни снижается на 2,25%, и хотя сухость во рту в отдельных клинических случаях может иметь временный характер, но у большинства пациентов является необратимым процессом, провоцируя возникновения новых смежных проблем и осложнений. Модификация методов и подходов радиационной терапии может помочь свести к минимуму дозу облучения пациентов, что, в свою очередь, значительно улучшит качество их жизни в последующем реабилитационном периоде.

Стоматологические осложнения ксеростомии

Стоматологический статус пациентов с ксеростомией характеризируется множеством смежных осложнений, возникающих в результате дисфункции слюнных желез. Из-за дефицита слюны может начать развиваться синдром Шегрена, возрастает интенсивность кариеса, а также прогрессируют поражения тканей пародонта. У больных с ксеростомией также часто возникают нарушения вкусовых ощущений, из-за чего пациенты могут изменять свой обычный дневной рацион и привычки питания в целом, что еще больше провоцирует неблагоприятное состояние гигиены полости рта. Из-за дефицита слюны в ротовой полости также часто могут развиваться язвы и другие травматические поражения, вызванные непосредственным воздействием зубных протезов в условиях полной сухости мягких тканей.

Также при ксеростомии возникают новые и рецидивируют существующие участки кариозного поражения, при этом пожилые пациенты являются наиболее уязвимыми к подобным осложнениям, поскольку большее количество их собственных зубов уже подвергалось стоматологическому лечению, а в пришеечной области таковых часто наблюдаются участки рецессии десен. Особенно часто рецессии возникают со щечной поверхности ранее восстановленных фронтальных зубов (фото 1).

Фото 1. Вид полости рта пациента с острыми кариозными поражениями вестибулярных и пришеечных поверхностей зубов, вызванные долгосрочным приемом антихолинергических препаратов.

Без надлежащего слюноотделения и в условиях нарушенного уровня рН ротовой полости, ее пространство быстро колонизируется кариесогенными микроорганизмами, которые являются основным патологическим фактором развития поражений твердых тканей зубов. Что же касается связи между ксеростомией и заболеваниями пародонта, то данные литературы в этом плане весьма противоречивы. Некоторые исследователи обнаружили, что пародонтологический статус пациентов с синдромом Шегрена аналогичен таковому у пациентов группы контроля, другие же наоборот – утверждают о худшем состоянии тканей пародонта у пациентов с ксеростомией. Последние аргументируют повышенный риск поражения пародонта увеличенным формированием зубного налета вследствие дефицита слюны. Кроме того, недостаток слюны значительно повышает риск возникновения грибковой инфекции в полости рта, особенно кандидоза, не говоря уже о том, что у большинства пациентов с ксеростомией наблюдаются признаки углового хейлита и атрофия сосочков языка. Будучи сильно связанными с изменениями микрофлоры ротовой полости, такие состояния обуславливаются в первую очередь грибами рода кандида, которые присутствуют в ротовой полости, на коже и в кишечнике. Взаимодействие с белками слюны частично помогает организму контролировать колонизацию грибов рода Candida в полости рта. Микрофлора ротовой полости может изменяться, что приводит к прогрессивному увеличению количества не только оппортунистических, но и патологических бактериальных агентов (фото 2).

Фото 2. Псевдомембранозный кандидозный стоматит у пациента с ксеростомией.

Лечение

Первым этапом в успешном лечении ксеростомии является постановка соответствующего диагноза. Например, пожилые пациенты могут иметь несколько сопутствующих заболеваний и принимать множество лекарств, которые, в свою очередь, могут повлиять на развитие ксеростомии. Таким образом, анализ анамнеза и фармакологической карты пациента является обязательным этапом для установки этиологии ксеростомии. Кроме того, параллельно с диагностикой ксеростомии, врач должен идентифицировать и все другие поражения в полости рта, лечение которых должно проводиться по мере необходимости без отрыва от основного терапевтического протокола реабилитации. Пациентам с ксеростомией рекомендуется пить как можно больше воды и ограничить прием сладких продуктов, провоцирующих возникновение кариозных поражений. После постановки диагноза врач должен рассмотреть все возможные терапевтические опции и приступить к местной или же системной стимуляции слюнных желез.

Местная стимуляция слюнных желез

Локальная стимуляция слюнных желез включает в себя прием специфических заменителей слюны, которые помогают уменьшить симптом сухости во рту. Слюностимуляторы, используемые в Северной Америке, обычно производятся на карбоксиметилцеллюлозной основе, и в основном не обеспечивают долгосрочного результата. Например, жевательные резинки без сахара являются эффективным локальным стимулятором, поскольку жевательные движения сами по себе увеличивает слюноотделение. Кроме того, можно также использовать витамин С, который, согласно исследованиям Bjornstrom, обеспечивает более высокую эффективность, чем механические слюностимуляторы. Следует учесть, что некоторые исследователи утверждают, что аскорбиновая кислота имеет неблагоприятное влияние на эмаль зуба, так что прием витамина С должен быть тщательно обсужден с лечащим врачом. В качестве вещества для смазки и увлажнения тканей ротовой полости могут быть использованы адгезивные диски, например, Oramoist, DenTek; OraCoat XyliMelts, OraHealth Corporation, или различные водорастворимые лубриканты K-Y Jelly, Reckitt Benckiser; Taro-Gel, Taro Pharmaceuticals Inc.; Biotene products, GlaxoSmithKline, которые можно наносить при помощи щеточки или прямо пальцем. И хотя данные подходы обеспечивают разную эффективность у разных категорий пациентов, но основным их недостатком остается минимальное действие именно в ночное время суток, когда симптомы ксеростомии являются наиболее агрессивными.

Системная стимуляция слюнных желез

Стимуляция слюноотделения может быть достигнута благодаря действию специфических фармакологических препаратов, именуемых слюногонными. Данные медикаменты действительно увеличивают секрецию слюны, и доказательно минимизируют симптомы ксеростомии у стоматологических пациентов. К ним относятся: пилокарпин, цевимелин, хлорид бетанехола и анетол тритион. Пилокарпин является мускариновым антагонистом, стимулирующим холинорецепторы на поверхности ацинарных клеток. Проведенные исследования доказывают позитивное действие пилокарпина в случаях ксеростомии, появившейся впоследствии радиотерапии. В подобных ситуациях пилокарпин принимают перорально на протяжении всего цикла облучения в дозе 3-5 мг три раза в день. Возможные побочные эффекты: потливость, тошнота, головокружение и усиление легочной секреции. Поскольку данный препарат может привести к дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также мочевыводящей, сердечнососудистой и легочной систем, его особо осторожно нужно предписывать лицам с присущей бронхиальной астмой, хроническими легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цевимелин является более сильным агонистом особенно для М1 и М3 субтипов мускариновых рецепторов. Поскольку M2 и M4 рецепторы находятся в сердечных и легочных тканях, использование цевимелина может не только минимизировать симптомы ксеростомии, и при этом никак не нарушить функцию легочной и сердечной систем, что было характерно для пилокарпина. В свою очередь, цевимелин противопоказан больным с бронхиальной астмой и узко-угловой глаукомой. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с участием 200 пациентов, у которых наблюдались признаки синдрома Шегрена, Fox доказал, что применение цевимелина позитивно влияет на показатели слюноотделения и улучшает симптомы ксеростомии. Рекомендуемая доза для цевимелина составляет 30 мг, препарат принимается три раза в день. Хотя в большинстве проведенных исследований было замечено, что цевимелин хорошо переносится больными, но возможные побочные эффекты этого препарата могут включать тошноту, рвоту, диарею, насморк и повышенную потливость. Хлорид бетанехола уже достаточно долго широко используется для лечения «сухого рта», при этом благодаря своему холинергическому действию данный препарат часто назначают для лечения задержки мочи и нейрогенной атонии. Бетанехол способствует слюноотделению через стимуляцию парасимпатической нервной системы, что вызывает высвобождение ацетилхолина на нервных окончаниях, и, соответственно, провоцирует продукцию слюны.

В недавнем двойном слепом рандомизированном проспективном исследовании Jaguar, изучая профилактическое применение бетанохола для предотвращения дисфункции слюнных желез во время лучевой терапии на 97 пациентах, доказал позитивное действие данного препарата путем уменьшения степени повреждения слюнных желез рентгеновским облучением. Бетанехол хлорид вводят в дозах от 10 мг до 50 мг три-четыре раза в день. Ранее сообщались такие побочные эффекты препарата, как желудочно-кишечные расстройства, потливость и миоз. Анетол тритион способствует увеличение рецепторных участков на поверхности ацинарных клеток. Исследование, проведенное Epstein, показало, что у пациентов, принимавших анетол тритион, наблюдалось улучшение слюноотделения, и, кроме того, было доказано, что одновременный прием анетола и пилокарпина имеет синергетический эффект, улучшающий общий исход лечения. Рекомендуемая доза препарата составляет 25 мг при приеме три раза в день. Возможными побочными эффектами являются желудочно-кишечные расстройства, метеоризм, вздутие и болевые ощущения.

Вывод

Уровень слюноотделения значительно уменьшается с возрастом, что, в свою очередь, может привести к развитию ксеростомии. Подобная дисфункция у гериатрических пациентов в значительной мере обусловлена влиянием различных системных заболеваний, действием лекарственных препаратов, побочными эффектами лучевой терапии области головы и шеи. В данной статье рассмотрены основные причины развития данной патологии, как и ее последствия, а также представлены возможные варианты лечения ксеростомии, как крайне важной стоматологической болезни. Задача клинициста – вовремя диагностировать ксеростомию и подобрать наиболее адаптированный алгоритм ее лечения в зависимости от этиологии и общесоматического состояния пациента.

Как лечить сухость во рту
stomatologclub.ru

Сухость во рту

Ощущение сухости во рту возникает из-за обезвоживания, когда по разным причинам организм вырабатывает недостаточное количество слюны. Это состояние многие испытывают в жаркие дни лета. После долгого пребывания на солнце достаточно выпить прохладной воды. Если это не помогает и неприятные ощущения возникают регулярно, важно выяснить причины. Не исключено, что сухость в полости рта является одним из симптомов серьезного заболевания.

Причины пересыхания слизистых рта

В медицинской терминологии сухость во рту называют ксеростомией. Это не самостоятельное заболевание, а просто симптом или побочный эффект, возникающий после перенесенных болезней и лекарственной терапии. Нередки случаи, когда появляется сухость во рту ночью во сне или утром. Причиной может быть заложенность носа, духота в комнате или кофе, выпитый на ночь. В любом случае почти все факторы, провоцирующие раздражающее ощущение пересыхания в ротовой полости, связаны с нарушением работы слюнных желез. В ночное время они менее активны, поэтому выделяют меньше жидкости.

Слюна поддерживает влажность в ротовой полости, уничтожает и вымывает вредные бактерии. Ежедневно наш организм выделяет до полутора литров слюны. При недостаточной выработке желез болезнетворные микроорганизмы скапливаются в ротовой полости, что становится причиной развития болезней десен и зубов. Слизистая без увлажнения часто воспаляется. Это доставляет дискомфорт при общении и приемах пищи.

Помимо стоматологических болезней появление дискомфорта в течение дня часто связано с неправильной работой внутренних органов. У женщин и мужчин сокращение выработки слюны может быть спровоцировано разными причинами, но есть общие заболевания, которые почти всегда сопровождаются пересыханием рта. К ним относят:

  • сахарный диабет;
  • патологии ЖКТ;
  • болезнь Паркинсона и Шегрена;
  • заболевания ЛОР-органов;
  • неврологические нарушения;

Дисфункция увлажнения провоцирует пересыхание всей ротовой полости (языка, мягких десневых тканей, зубов). Начинают трескаться губы, появляются болезненные язвочки на языке, неприятный запах изо рта. Иногда наблюдаются проблемы с глотанием, нарушение речи, потеря чувствительности тактильных и вкусовых рецепторов слизистой. Для здоровья слизистой и организма человека в целом эти симптомы очень опасны.

Частая сухость во рту нередко связана с возрастными изменениями, но не стоит винить только возраст, не разобравшись в причинах пересыхания ротовой полости. Лучше обследоваться у врача. Не помешает консультация ЛОРа, эндокринолога, гастроэнтеролога и невропатолога. Если после диагностики выяснится, что серьезных патологий внутренних органов нет, поможет стоматолог.

Как лечат ксеростомию полости рта

С вопросом, как убрать сухость во рту, к врачам обращаются люди разного возраста. Прежде чем начать лечение ксеростомии, специалист должен определить индивидуальные показания пациента и исключить противопоказания. Длительная медикаментозная терапия требуется в редких случаях. Обычно для улучшения состояния и устранения сухости во рту стоматологи советуют начать с коррекции режима питания и пищевых привычек.

  1. Чтобы активизировать выработку слюны, пейте больше воды.
  2. Попробуйте так называемую жевательную диету с преобладанием в рационе продуктов, требующих тщательного пережевывания.
  3. Мягкой еды должнобыть как можно меньше.
  4. Исключите из меню соленые, сладкие, слишком острые блюда, а также напитки с кофеином и алкоголь.
  5. Для создания оптимального температурного режима желательно, чтобы дома всегда работал увлажнитель воздуха.
  6. Народная медицина

Лечить сухость народными средствами рекомендуется при отсутствии других сопутствующих симптомов. Если нет аллергии, можно в течение дня жевать петрушку, укроп и сельдерей. Хорошо стимулируют слюноотделение цитрусовые соки, зеленый чай, настои на основе имбиря, перечной мяты, сока алоэ. Вкусных и полезных продуктов много, но при ксеростомии употреблять их следует с осторожностью. Как убрать сухость во рту народными средствами без вреда организму, всегда можно узнать на приеме у врача.

Лечебно-профилактические средства

Когда сухость беспокоит редко, например, только по утрам, в жару или после интенсивных тренировок, для нормализации слюноотделения врач может порекомендовать:

  • лечебно-профилактические зубные пасты;
  • противовоспалительные, антисептические ополаскиватели;
  • спреи и гели с увлажняющими полимерами;
  • жевательные резинки и леденцы от сухости ротовой полости.

Как лечить сухость во рту
startsmileshop.ru

Сухость во рту

Что вас беспокоит?

Нужна помощь?

+7 (495) 956-91-03

На самом деле, функций у слюны предостаточно.

Во-первых, она предохраняет слизистые оболочки рта и горла от пересыхания. Во-вторых, защищает зубы от кариеса: вымывает остатки пищи и зубной налет; замедляет рост болезнетворных бактерий, разрушающих эмаль и вызывающих воспаление мягких тканей; нейтрализует кислоты, образующиеся во рту или попадающие в него. В-третьих, слюна разжижает пищу, что облегчает ее проглатывание и способствует лучшему ощущению вкуса. И, в-четвертых, слюна содержит пищеварительный фермент амилазу, которая начинает переваривать углеводы уже в ротовой полости.

Слизистую оболочку высушивает дыхание через рот и храп – это сильнее всего ощущают, проснувшись, люди с нарушением носового дыхания (например, при насморке) и снижением тонуса мягкого нёба.

Причин для сухости во рту много, разберем некоторые из них:

Курение и жевание табака вызывают сухость во рту, как за счет непосредственного контакта ротовой полости с дымом, так и за счет снижения выработки слюны под действием никотина.

2. Избыточное потребление соли.

Пристрастие к соленой пище тоже не способствует выработке слюны, а неизбежное употребление с солью большого количества жидкости рано или поздно приведет к гипертонии. Съедать больше 5-7 граммов соли в день не рекомендуется даже абсолютно здоровым людям.

Сухость во рту после физической нагрузки или пребывания в жарком и сухом климате означает лишь то, что организм потерял много влаги и ее необходимо восполнить.

Если сухость во рту беспокоит в течение длительного времени, имеет смысл показаться врачу – возможно, это симптом (иногда единственный!) какого-либо заболевания. Чаще всего сухость во рту является симптомом сахарного диабета.

Также снижение выработки слюны наблюдается при повреждении слюнных желез – воспалении, опухоли и т.п. Также сухость во рту может быть симптомом аутоиммунного заболевания – синдром Шёгрена.

5. Прием лекарств.

Подсушивать слизистую оболочку рта могут сотни препаратов, которые используются для лечения расстройств желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии и других психических нарушений, аллергии, инфекций, злокачественных новообразований и других состояний.

Если сухость во рту продолжается длительное время или появилась во время приема медикаментов, следует обратиться к врачу.

Сахарный диабет — это патологическое состояние, которое характеризуется хронически повышенным уровнем сахара в крови, развивающимся в результате воздействия наследственных и внешних факторов, грозящее развитием серьезных осложнений со стороны глаз, почек, сосудов, нервной системы.

Существует два типа диабета:

Диабет I типа обычно развивается у молодых людей, у которых инсулин не вырабатывается в организме из-за повреждения или утраты бета-клеток поджелудочной железы. В результате этого организм не может использовать глюкозу, и она накапливается в крови. Одним из первых симптомов заболевания бывает сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, так как организм старается «вымывать» нарастающее количество глюкозы. Со временем почки перестают справляться с такой нагрузкой, и возникают боли в животе, рвота, наступает обезвоживание организма.

Диабет II типа обычно развивается у людей старше 40 лет и имеющих избыточный вес. У них может быть нормальное, низкое или даже высокое содержание инсулина и, тем не менее, высокое содержание глюкозы в крови и диабет. Тучность может способствовать невосприимчивости к инсулину, т.е. клетки организма не могут использовать инсулин должным образом. В этом случае глюкоза не может полностью проникнуть в клетки и накапливается в крови.

Получить ответы на возникшие вопросы или записаться на прием вы сможете по многоканальному телефону: (495) 956-91-03

www.newpoliclinica.ru

Сухость во рту: причины, симптомы, способы устранения

Все процессы в организме человека имеют важное значение, и выделение слюны не является исключением. Она участвует в пищеварительном процессе, необходима для нормального увлажнения ротовой полости и ее очищения от патогенных микроорганизмов. Если наблюдается сухость во рту, это чревато ощущением дискомфорта, но не менее опасно то, что это может отразиться на общем состоянии здоровья и спровоцировать развитие различных болезней.

Содержание статьи:

Симптомы сухости во рту

Пациент ее замечает, поскольку она сопровождается ощущением недостаточного увлажнения ротовой полости.

Но есть у этой неприятности и другие признаки:

  • Появление на языке налета, першения, появляющегося вследствие того, что язык прилипает к слизистой оболочке полости рта;
  • Неприятные ощущения при разговоре, глотании, в процессе пережевывания пищи;
  • Сухость и растрескивание кожи на губах;
  • Искажение вкусовых ощущений, наличие во рту металлического привкуса и неприятного запаха из него;
  • Развитие таких стоматологических заболеваний как парадонтоз, кариес, воспалительные процессы в тканях десен. Сопровождаться все эти проблемы могут кровоточивостью последних.

Учитывая, что организм испытывает дискомфорт, а ротовой полости требуется увлажнение, пациент все время испытывает жажду.

Есть несколько степеней развития такой проблемы как сухость во рту, и сопровождаются они такой симптоматикой:

  • Первая. Это начало недуга, при котором функционирование слюнных желез в пределах нормы, но дискомфорт у пациента уже начинает появляться. Происходит это, например, при переутомлении, после долгого разговора, а также наблюдается сухость во рту ночью. Если вовремя заметить эти симптомы и обратиться к врачу, он обнаружит, что слюна имеет вязкую консистенцию, будучи пенистой;
  • Вторая. На этой стадии функционирование слюнных желез нарушается, что сопровождается проблемами с поглощением сухой пищи, речью. Постоянная жажда и необходимость в том, чтобы запивать еду – еще одни симптомы, сопровождающие эту степень развития недуга;
  • Третья. Данный этап по-прежнему сопровождается сухостью во рту в ночное время, при приеме еды, разговоре. К этим проявлениям могут добавляться эрозии в полости рта, сухость губ, глосситы. Пациент ощущает выраженную сухость в горле, жжение во всей полости рта, его речь нарушается, как и процесс пережевывания пищи, появляется неприятный запах и металлический привкус.

Не стоит затягивать развитие проблемы до крайних степеней. К врачу необходимо обратиться при проявлении первых ее признаков.

Причины сухости во рту

Их может быть немало:

  • Болезни, затрагивающие слюнные железы, провоцируя нарушение их функционирования;
  • Прием препаратов, негативно воздействующих на них. В частности, это могут быть медикаменты мочегонного, антигистаминного, обезболивающего воздействия, а также лекарства, используемые для устранения отечности;
  • Применение химиотерапии, лучевой терапии;
  • Проблемы, влекущие за собой нарушение дыхания носом. Например, искривленная носовая перегородка, полипы;
  • Обезвоживание организма, которое могут спровоцировать лихорадка, рвота, диарея и другие факторы, вплоть до недостаточного потребления жидкости;
  • Стоматологические заболевания – такие как наличие зубного налета, гингивит, пародонтит;
  • Курение;
  • Удаленные слюнные железы;
  • Наличие аутоиммунных заболеваний;
  • Сахарный диабет;
  • ВИЧ, СПИД;
  • Опухолевые процессы, протекающие в слюнных железах;
  • Депрессивное состояние.

В некоторых из перечисленных случаев неприятность отступает сразу же после устранения провокатора, и для этого не всегда требуется медикаментозное лечение. Но лучше все равно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что сухость во рту причины имеет установленные, а значит, и способы устранения удастся правильно определить.

Диагностика недуга

Когда пациент наносит визит врачу, второй выполняет такие действия:

  • Знакомится с его жалобами, устанавливает с его слов, имели ли место болезни, которые могли привести к этой проблеме;
  • Применяет методики, позволяющие определить, в каком количестве выделяется слюна;
  • При необходимости может быть проведено исследование мочи и крови, УЗИ слюнных желез.

Для точного определения диагноза и причин, по которым сушит во рту, может потребоваться не только помощь стоматолога, но и психолога, невролога, терапевта, ревматолога. При разработке линии борьбы с проблемой тоже может потребоваться участие врачей сразу нескольких специализаций.

Лечение сухости во рту

Может применяться симптоматическая терапия, но ее действие не является длительным, и по ее прекращению неприятность может вернуться.

Поэтому целесообразно использовать патогенетическое лечение, которое включает:

  • Применение раствора «Пилокарпина», «Галантамина», калия йодида;
  • Смазывание ротовой полости витамином А, который не только устраняет сухость во рту по утрам и в другое время суток, но и помогает избавиться от язв, если они успели образоваться;
  • При необходимости могут использоваться новокаиновые блокады, которые ставятся в область околоушных и подчелюстных слюнных желез;
  • Профессиональная чистка ротовой полости поможет избавиться от налета, который может быть как причиной, так и следствием проблемы;
  • Ополаскивание рта специальными средствами, способствующими увлажнению слизистых;
  • Если есть стоматологические заболевания, их необходимо пролечить;
  • В ряде случаев показано использование заменителя слюны.

Кроме того, следует отказаться от курения, если такая привычка есть у пациента, ограничить употребление газированных напитков, чая, кофе, соленой, острой пищи.

На помощь при лечении придет частое употребление жидкости, но в ее составе не должно быть сахара. Устранению проблемы поспособствуют и мятные леденцы. Следить нужно и за дыханием – оно должно быть носовым.

Как лечить сухость во рту
crystaldent.ua

Сухость десен

Последнее обновление: 24.02.2021

Сухость десен и полости рта (ксеростомия) – следствие различных сбоев в работе организма. Причиной могут быть обострение хронических заболеваний, закупорка слюнных желез, гормональный дисбаланс, пищевые расстройства и другие серьезные нарушения.

Лечить ксеростомию нужно как можно скорее, так как неувлажненная слизистая – это отличная среда для размножения бактерий. А значит, есть риск развития заболеваний, появления новообразований (шишки на деснах) и повреждения зубов.

Перед тем, как приступить к мерам по устранению проблемы, давайте разберемся в причинах и симптомах заболевания. Поговорим о вариантах лечения.

Причины сухости десен и полости рта

В норме во рту взрослого человека вырабатывается около полутора литров слюны. Слюна – смазывающее вещество, которое облегчает жевание и глотание, смывает бактерии со слизистых и обеспечивает реминерализацию зубной эмали. Также слюна обладает противовоспалительными свойствами.

Когда количество вырабатываемой слюны снижается, возникает неприятное ощущение сухости, на языке образуется налет. Может появиться специфическое послевкусие, которое не пропадает даже после ополаскивания полости рта и чистки зубов.

Основные причины такого состояния:

  • Побочный эффект от приема лекарств. Ксеростомии чаще всего подвержены люди, которые принимают большое количество препаратов различных фармакологических групп. Поэтому сухость во рту нередко встречается у людей пожилого возраста.
  • Заболевания. Сухость во рту может быть следствием гипертонических болезней, сахарного диабета, ревматоидного артрита, анемии, ВИЧ-инфекции, кистозного фиброза. Ксеростомия может проявляться при различных инфекциях, которые затрагивают систему иннервации и кровоснабжения слизистой.
  • Гормональный дисбаланс у женщин. Сухость во рту может быть вызвана беременностью, менопаузой или заболеваниями половых органов.
  • Расстройства пищеварения. Часто к сухости десен приводит булимия, анорексия и другие расстройства пищевого поведения. А также нарушения в работе ЖКТ.
  • Неправильный питьевой режим.
  • Нарушения носового дыхания. Они могут возникнуть из-за храпа, а также от полипов, насморков, затрудняющих дыхание носом. Ночью получается удвоенный эффект: слюнные железы вырабатывают меньше слюны, из открытого рта влага быстро испаряется.
  • Аутоиммунные нарушения. В этом случае организм работает против себя, воспринимая отдельные системы, как угрозу. Например, при болезни Шергена слюнные железы поражаются первыми.

В случае, если вы заметили, что сухость во рту не проходит несколько дней, обратитесь к врачам и пройдите обследование. Так как важно устранить не только саму ксеростомию, но и ее причины.

Неправильная гигиена полости рта

Плохая гигиена – распространенная причина ксеростомии у здоровых людей. Сухие шершавые десны, иногда зудящие и с краснотой – следствие излишне интенсивных чисток, использования слишком агрессивных средств для ополаскивания полости рта или же аллергии на зубную пасту.

В этом случае следует сделать уход более щадящим или заменить гигиенические средства на более качественные. Особенно если вы используете ополаскиватели на спирту. Спирт сушит слизистые.

Хорошим вариантом для бережной гигиены будут продукты серии «Асепта». Например, ополаскиватель на основе ксилита, цитрата калия и экстрактов трав – он успокаивает десны, предотвращает появление воспалений и предупреждает кариес. Для людей с чувствительными зубами подойдет зубная паста «АСЕПТА SENSITIVE».

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что регулярное использование профилактической зубной пасты АСЕПТА СЕНСИТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 62%, снизить чувствительность зубов и дёсен на 48% и уменьшить воспаление на 66%.

Лечение

Курс лечения всегда индивидуален, он зависит от причин, вызвавших заболевание и особенностей вашего организма.

В случае, когда ксеростомия вызвана нарушением работы слюнных желез, врач может назначить специальный массаж, улучающий приток крови и восстанавливающий выработку жидкости. Более серьезная проблема – закупорка каналов, выводящих слюну. В этом случае потребуется прочистить их под местным наркозом. Если к закупорке привел камень – нужно хирургическое вмешательство.

Если причина ксеростомии в аллергии или побочном эффекте препаратов, исключается то, что вызвало реакцию, препараты заменяются. Больному рекомендуется добавить в пищу растительные масла, пить витамины и употреблять больше рыбы.

Если на слизистой уже появилась эрозия или трещины, их необходимо обрабатывать специальными дезинфицирующими средствами. Также помогает полоскание растительными отварами.

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Как лечить сухость во рту
asepta.ru

(Visited 1 times, 1 visits today)